一、什么是肺結節？
肺結節是指肺部出現的直徑小于或等于3厘米的局限性、類圓形、密度增高的陰影，單發或多發，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。它通常是在進行胸部CT檢查時被發現的，是一種比較常見的肺部病變。
二、肺結節的分類
肺結節可根據多種因素進行分類，常見的分類方式有以下幾種：
1. 按數量分類：
孤立性肺結節：肺部僅出現一個結節。
多發性肺結節：肺部出現兩個或兩個以上的結節。
2. 按病灶大小分類：
微小結節：直徑小于5毫米。
小結節：直徑在5毫米至10毫米之間。
肺結節：直徑在10毫米至30毫米之間。
3. 按密度分類：
實性肺結節：密度均勻，結節內不含氣體或液體。
亞實性肺結節：密度不均勻，包含氣體或液體成分，又可分為純磨玻璃結節和部分實性結節。
三、肺結節的形成原因
肺結節的形成原因復雜多樣，可能與以下因素有關：
1. 肺部感染：如肺結核、肺炎等炎癥性疾病治愈后留下的瘢痕或肉芽腫。
2. 肺部腫瘤：包括良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤以肺癌最為常見。
3. 自身免疫性疾病：如類風濕性關節炎、結節病等，可能引起肺部肉芽腫性病變。
4. 環境因素：長期暴露于石棉、粉塵等有害物質環境中，可能增加肺結節的發病風險。
四、肺結節的診斷方法
肺結節的診斷主要依賴于醫學影像學檢查，如胸部CT、MRI等。通過高分辨率的影像學檢查，可以清晰地觀察到結節的形態、大小、密度等特征，進而初步判斷其性質。必要時，還需要進行病理學檢查，如穿刺活檢或手術切除后病理檢查，以明確診斷。
五、如何判斷良惡性？
肺結節的發病率較高，但總體癌變率不足10%，惡變率受多種因素影響，主要包括結節的大小、形態、密度、位置以及患者的年齡、吸煙史、家族遺傳史等。以下是根據這些因素對肺結節惡變率的詳細分析：
1、結節大小
結節大小是影響惡變率的重要因素之一。通常來說，結節越大，惡變的風險越高：
直徑小于5毫米：惡變率非常低，通常在1%以下。
直徑8~30毫米：惡變率大于10%。
2、結節形態與密度
結節的形態和密度也影響其惡變率：
形態：某些特定的形態，如分葉狀、毛刺狀或胸膜牽拉征等，可能提示惡變的可能性增加。
密度：磨玻璃結節或部分實性結節的惡變概率相對較高，而實性結節的惡變概率相對較低。然而，也有部分磨玻璃結節可能是良性的，這需要醫生根據具體情況進行判斷。
3、患者個人因素
患者的年齡、吸煙史和家族遺傳史等也會影響肺結節的惡變率：
年齡：隨著年齡的增長，惡變的風險增加。
吸煙史：長期吸煙的人群惡變風險顯著增加。
家族遺傳史：有肺癌家族史的人群惡變風險較高。
4、位置
雖然結節的位置對惡變率的影響不如大小、形態和密度那么顯著，但某些位置的結節可能更難以檢測和治療，從而增加了惡變的風險。例如，位于肺門或支氣管附近的結節可能更容易長期漏診。
六、肺結節的治療方式
肺結節的治療方式取決于結節的性質、大小以及患者的身體狀況。對于良性結節，通常不需要特殊治療，只需定期復查，觀察結節的變化情況。對于惡性結節，則需要根據病情采取相應的治療措施，如手術切除、放化療等。近年來，微創消融技術也逐漸應用于肺結節的治療中，取得了良好的療效。
七、肺結節的預防與生活方式調整
預防肺結節的發生，關鍵在于改善生活方式和環境條件。以下是一些建議：
1. 戒煙限酒：吸煙是肺結節和肺癌的主要風險因素之一，因此應堅決戒煙，并限制酒精的攝入。
2. 改善飲食：保持飲食均衡，多吃富含抗氧化劑的食物，如新鮮蔬果、全谷類和健康脂肪，增強身體免疫力。
3. 規律運動：定期進行有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，有助于增強心肺功能，提高身體抵抗力。
4. 保持心理健康：避免長期精神緊張和焦慮，保持積極樂觀的心態，有助于維護整體健康。
5. 避免有害物質暴露：減少空氣污染暴露，避免長期接觸石棉、粉塵等有害物質。
八、定期檢查的重要性
由于肺結節在初期往往沒有明顯癥狀，因此定期檢查是發現肺結節的重要途徑。對于有肺結節家族史、長期吸煙、從事有害物質暴露工作等高風險人群，應定期進行胸部CT檢查等體檢項目，以便及時發現病情變化并采取相應的治療措施。通過早期發現和治療，可以顯著提高肺結節的治愈率，降低肺癌的發病率和死亡率。
科 普 專 家 簡 介
沈昊昊
呼吸與危重癥醫學科主治醫師
畢業于河南大學，碩士研究生學歷，呼吸內科住院總醫師，漯河醫專二附院第三團支部書記，優秀醫師，校級、院級優秀共產黨員，從事臨床工作13余年，主要研究方向為肺癌的早期診療，擅長肺癌、呼吸衰竭、各類肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、咯血、氣胸、肺纖維化、睡眠呼吸暫停低通氣、打鼾、失眠、慢性咳嗽、慢性肺源性心臟病等呼吸系統疾病診治工作，熟練掌握電子支氣管氣管鏡、呼吸機、CT引導下肺活檢進行臨床診療，先后發表國際、國家級論文多篇。
責編：瘦馬
